Escabiosis

Artículo publicado en el periódico El Informe de David Vol. 3 No. 107 y 108 - Edición impresa.

Panamá-Chiriquí, viernes 15 y 22 de noviembre de 2013.

http://www.elinformedavid.com/

Por: Dr. Danilo Antonio Castillo G.

Cortesía de wwwescuelapedia.com

Muchos pacientes cuando el médico de atención primaria o el especialista les diagnóstica sarna, se ruborizan y se sienten apenados; inclusive buscan una segunda opinión, por otro facultativo, pues consideran que no pueden tener está infestación y el galeno se equivocó en su diagnóstico.  La sarna actualmente no tiene distingos de ninguna índole.  Conocida con los nombres de sarna, acariasis, etc.  Es una parasitosis cutánea causada por un ácaro que penetra la piel conocido como Sarcoptes scabiei.  La hembra mide 0.35 milímetros y es la que labra el túnel a nivel de la capa cornea de la piel en menos de 2.5 minutos, sin pasar a otra capa de la piel, y allí es donde el macho la fecunda quien muere poco después, y deposita de 15 a 50 huevecillos.  La hembra no puede salir pues tiene unas espículas que no permiten dar marcha atrás.  Los huevecillos dan origen a las larvas que rompen el techo del túnel y se alojan en los folículos pilosos (vellos) completando su ciclo hasta la fecundación.  El ciclo completo puede demorar 14 días.

Es una enfermedad de muy extendida.  Anteriormente se le asociaba a la pobreza, falta de higiene y hacinamiento; pero las últimas olas de infestación ha afectado a personas de todos los niveles económicos sin distingo de sexo, raza o normas de higiene personal.  En muchos países en desarrollo es constante durante todo el año.

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Su único reservorio es el ser humano, se transmite por contacto directo de la piel y durante las relaciones sexuales con una piel infestada.  El contagio desde la ropa interior y de cama se produce si la ropa ha sido contaminada por personas infestadas inmediatamente antes.  La aparición de los síntomas puede oscilar de 2 a 6 semanas de su exposición en pacientes que no han tenido exposición previa al ácaro, los que han tenido anteriormente la infestación puede ser de 4 días.  El ácaro de las mascotas no infesta al ser humano.

El período en la cual se puede transmitir la enfermedad persistirá hasta que se destruyan los ácaros y huevos mediante medidas adecuadas.

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Parece que existe alguna resistencia, pues los pacientes inmunológicamente deficiente han cursado con superinfestaciones.  En pacientes previamente infestados se ha encontrado un número menor de ácaros en comparación de los que sufren una infestación por primera vez.  Un paciente habitualmente no tiene más de 10 ácaros en el cuerpo y sin embargo el número de lesiones de la piel es muy grande que es explicado por la elevada hipersensibilidad que producen sus productos de deshechos; por lo que se le puede considerar una enfermedad parasitaria y reaccional (actualmente se sabe que es una respuesta alérgica) a la vez.  Sólo en la sarna noruega existen miles de parásitos debido a la inmunodepresión del paciente que permite su intensa reproducción.

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Es una enfermedad exclusivamente de la piel y con mucha picazón, que afecta extensas áreas del cuerpo que varían según la edad de la persona, en los lactantes las lesiones pueden verse en todo el cuerpo con predominio en la piel cabelluda, palmas, plantas y pliegues del cuerpo. En el niño mayor y en el adulto las lesiones quedan limitadas entre 2 líneas imaginarias, una que pasa por los hombros y la otra por las rodillas, en especial la cara anterior de las muñecas, borde interno de las manos, pliegues interdigitales, cara interna de antebrazos, axilas, región alrededor de la cicatriz del ombligo, pliegues entre los glúteos, escroto y pene, y en la mujer areola y pezón.  El aspecto es de mucha formas con lesiones de la piel en induración, vesículas y costras de color sanguíneo fundamentalmente.  Las complicaciones modifican el cuadro, el rascado puede producir infección de la piel, que cuando ocurre en los espacios interdigitales el paciente no puede cerrar sus dedos por la presencia de vesículas con pus y el dolor.  Cuando la infección en piel es intensa hay que tener cuidado con complicaciones renales.

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Su diagnóstico es clínico, ya sea por el cuadro descrito previamente y datos de casos similares activos en la familia.  Se ha utilizado la aplicación de tinta en la piel, con lavado posterior para identificar los surcos.  Otra forma es localizar el ácaro en su surco e identificarlo microscópicamente, teniendo cuidado que la lesión no haya sido maltratada por el rascado repetitivo.

Las medidas preventivas consisten en educar a la población y comunidad médica sobre el modo de transmisión, el diagnóstico temprano, y el tratamiento de los pacientes infestados y de sus contactos.

Al momento que se diagnóstica una persona con Escabiosis se deben seguir los siguientes pasos:

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• Se debe excluir de las escuelas y los lugares de trabajo hasta el día posterior al tratamiento.
• Lavado con el ciclo caliente y secadoras de la ropa interior, prendas de vestir y sábanas utilizadas por el paciente infestado.
• Investigación de los contactos y fuentes de infestación, ya que son raras las infestaciones aisladas en una familia.
• Tratamiento específico para la infestación por médico tratante, que puede repetirse de 7 a 10 días si los huevos sobrevivieron al primer tratamiento.

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Es importante señalar que la picazón puede persistir por una a dos semanas, pese al tratamiento, en función de la característica reaccional de la enfermedad, y en ningún momento pensar en fracaso del tratamiento ni que se volvió a infestar.

Ante un cuadro sospechoso, consulte a su médico que es el profesional idóneo en lo que respecta a su salud.